COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS INMEDIATAS MEDIATAS Y TARDIAS PDF

Gagore Computed tomographic correlation is presented. The purpose of this study was to determine the effect of spiral flow on haemodynamic changes in aorta -renal bifurcations. Tested medixtas blood flow models for the biomechanical parameters yield a consistent aorta pattern. Retrospective study of 4 infants with refractory heart failure undergoing 2-dimensional echocardiographic study with subcostal, suprasternal, and parasternal views, and hemodynamic and angiocardiographic study in the anteroposterior projection. Livebirths with isolated coarctation of the aorta or transverse arch hypoplasia were included and patients with complex congenital heart disease not usually seen in Turner syndrome were excluded.

Author:Doujar Meztishakar
Country:Estonia
Language:English (Spanish)
Genre:Literature
Published (Last):7 November 2006
Pages:323
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ISBN:768-4-17434-717-2
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EMBOLIA GRASA Son las gotas de grasa provenientes de la mйdula уsea de la zona fracturada que ingresan al torrente venoso, las cuales al llegar a los capilares finos, taponan la circulaciуn distal, ocasionando un cuadro bien definido segъn la zona que es afectada. Cuando se trata de los pulmones, existe agitaciуn sъbita, disnea, tos con espectoraciуn sanguinolenta y cianosis. Afortunadamente es poco frecuente. Es el aumento de la presiуn en un espacio delimitado por las fascias o tabiques aponeurуticos llamados "compartimientos" que existen en las extremidades.

Pueden ocurrir tanto en fracturas cerradas como abiertas. Este aumento de la presiуn intracompartimental altera la adecuada perfusion tisular, llevando a la isquemia de los tejidos allн contenidos, principalmente nervios y mъsculos.

Clнnicamente, se observa dolor que va en aumento progresivo, aumento de volumen y a tensiуn, parestesias, frialdad, palidez, muchas veces con pulso presente distalmente. Si no se actъa rбpidamente, la isquemia se transforma en necrosis irreversible, que dependiendo de la magnitud, puede llegarse hasta la amputaciуn. Es tan importante, que su reconocimiento debe hacerse con tiempo para su tratamiento, que consiste en hacer amplias fasciotomнas del compartimiento afectado, a fin de lograr la descompresiуn tisular.

La reparaciуn debe hacerse pronto, antes de las seis u ocho horas de producido el accidente, de lo contrario se presentarб una gangrena isquйmica distal, que terminarб en amputaciуn. Se recomienda que la sutura sea realizada por un cirujano vascular, para garantizar un buen resultado. Existe el riesgo de complicarse en el postope-ratorio, con un sнndrome compartimental. Los troncos nerviosos seccionados, pueden esperar para su sutura, siempre en manos del neurocirujano o del microcirujano.

INFECCIУN Las fracturas abiertas son las que tienen mбs riesgo de infectarse, aunque tambiйn una fractura cerrada que ha sido intervenida para osteosнntesis, puede complicarse con una infecciуn уsea. La causa por lo general, se debe a un inadecuado desbridamiento inicial y al demasiado manipuleo quirъrgico.

Se trata de una tнpica infecciуn exуgena, diferente en su fisiopatologнa, de la osteomielitis hematуgena de los niсos. Su tratamiento no gira ъnicamente en base a la antibioticoterapia, sino a repetidos desbridamientos. No hay dolor ni movimientos anormales en el foco de lesiуn. PSEUDOARTROSIS Se llama pseudoartrosis, cuando despuйs de haber transcurrido el tiempo suficiente para la uniуn уsea, no se ve el callo que puentea los extremos fracturados; existe movilidad anormal en el foco y radiogrбficamente se observa radiotransparencia en la zona de fractura.

Se presenta escaso dolor, o sin dolor. Se habla de pseudoartrosis hipertrуfica, cuando se observa intento de formaciуn del callo, como una expresiуn exhuberante en la periferia del trazo, y que se debe a la presencia de macromovimientos continuos durante el tratamiento.

Se habla de seudoartrosis atrуfica, cuando no hay signos de intento de formar callo; por el contrario, los extremos estan afilados, separados unos de otros, y se debe a la pйrdida уsea, o tambiйn a daсo por necrosis avascular. Para entender mejor la fisiopatologнa de estas complicaciones, es bueno recordar, cуmo es el proceso de consolidaciуn normal, y de quй depende para llegar a un final de tratamiento satisfactorio.

La ruptura de un hueso se restituye cuando reъne las siguientes condiciones: 1. Si no se presentan factores de interferencia, bastan estos tres requisitos para alcanzar la consolidaciуn normal CN. Se trata de actitudes mйdico-quirъrgicas a realizarlas en su momento terapйutico, MT.

En este caso normo-trуfica. Si la inmovilizaciуn no es buena presencia de macromovi-mientos continuos o excesiva rigidez , entonces se presentarбn anormalidades atribuibles al medio inmovilizador tratante, impidiendo lograr la formaciуn del callo, es decir complicando a PSEUDO-ARTROSIS hipertrуfica o hipotrуfica.

Si algъn fragmento de la fractura estando bien reducida y bien inmovilizada, tiene alteraciones del normal aporte vбsculo sanguнneo, este fragmento complicarб con necrosis avascular, por lo tanto no habrб formaciуn de callo, es decir habrб una complicaciуn de PSEUDOARTROSIS atrуfica. Las complicaciones, entonces, aparecerбn cuando se alteran o manejan inadecuadamente los factores anteriormente formulados. Esto puede ocurrir por responsabilidad del mйdico tratante por ejemplo, no hizo buena reducciуn , o del paciente por ejemplo se retira el medio inmovilizador antes de tiempo, malogrando la "buena inmovilizaciуn" , o por la gravedad de la pйrdida уsea en el momento del accidente.

Es reversible con la fisioterapia. ATROFIA УSEA DE SUDECK Complicaciуn poco frecuente de causa no muy bien conocida distrofia neurovascular refleja que compromete a los huesos periarticulares cercanos a la fractura originando una rarefacciуn уsea con manifestaciones clнnicas de dolor a veces intenso, tumefacciуn, limitaciуn de los movimientos, piel lisa tirante, brillante, con aumento de la temperatura.

Toma tiempo para curar en base a fisioterapia y analgйsicos antiinflamatorios. ARTROSIS SECUNDARIA Es una complicaciуn exclusivamente articular como consecuencia de fracturas del cartнlago hialino que no fueron bien reducidas, o tambiйn como consecuencia de fracturas no articulares que consolidaron con deformidades por mala reducciуn, deformidades que alteran los ejes normales de la mecбnica articular.

El dolor y la pйrdida progresiva de los movimientos son sus principales sнntomas. Es una alternativa de tratamiento que tiene indicaciones precisas. En la actualidad se ha acumulado tal experiencia mundial, que ya no cabe duda de sus bondades. Probablemente permanecerб por mucho tiempo vigente, aun en contra de los mбs escйpticos. Su lugar definido, sin competidores, son las graves fracturas abiertas en las zonas de la pierna.

Son muchos los reportes que demuestran que la fijaciуn externa en manos de cirujanos experimentados, puede ser tan ъtil como opciуn electiva a otros medios de osteosнntesis. Sin embargo, en manos de inexpertos puede ser todo un fracaso, obviamente conlleva riesgos, y como cualquier otra disciplina, exige una buena preparaciуn y entrenamiento del cirujano para aplicarla.

Hacer fijaciуn externa, quiere decir introducir clavos a travйs de los tejidos blandos hasta anclarlos en el hueso, e intentar con ellos a distancia, algunos movimientos necesarios para la reducciуn o para aplicar fuerzas desplazantes a los extremos уseos fuerza de compresiуn, de distracciуn, deflexivas, cizallantes o de arrastre. No siempre la fijaciуn externa es para aplicar fuerzas o para el intento de reducciуn, sino simplemente para sostener.

Aparte de las fracturas, son ejemplos de simple sostenimiento, los casos de fijaciones externas para inmovilizar articulaciones en posiciуn funcional mientras se curan sus tejidos blandos lesionados, o, para sostener transitoriamente "injertos por colgajos a pierna cruzada".

Tambiйn la fijaciуn externa funciona como un excelente complemento sostenedor, coadyuvante, para mantener temporalmente casos de osteotomнa o de osteosнntesis interna donde los implantes no garantizan una buena estabilizaciуn. Con la estructura externa del propio fijador, las movilizaciones de los extremos уseos pueden realizarse de manera rбpida o lentamente, y, una vez lograda todas las movilizaciones, se mantiene al hueso in situ firmemente sin posibilidades de desplazamientos futuros.

Los medios conectores externos son los que permiten ejercer estas movilizaciones e igualmente sostener a los clavos, los cuales a su vez son los que sostienen al esqueleto.

En el Perъ el Dr. Alfredo Aybar M. Se hace uso por lo tanto, de clavos transfixiantes o no transfixiantes y elementos conectores externos para conformar su estructura exterior basados en varillas alumнnicas y cemento acrнlico dental.

Con el procedimiento FED se ha solucionado tanto un problema mйdico como social. El mйtodo FED es tan bueno como el mejor de los fijadores externos del mundo desarrollado, e incluso en algunos casos, resulta ser mucho mejor. Es de tйcnica sencilla, seguro y econуmico. En su forma, "en neutralizaciуn y provisional", incluso puede ser aplicada por cirujanos generales.

La metodologнa de FED tiene una estrecha relaciуn con los siguientes conceptos: 1 "maniobras para lograr una reposiciуn exacta o simple alineamiento" de los extremos fracturados. Segъn Aybar, hacer fijaciуn externa descartable no significa edificar montajes de cualquier forma, no se trata de introducir clavos por doquier ni hacer junturas encementadas grotescas con singulares medios de uniуn.

En esencia, el sistema FED intenta lograr una correcta inmovilizaciуn de la fractura despuйs de haber hecho su apropiada reducciуn, mediante sencillos montajes no rнgidos, confortables y de buena apariencia. Con el sistema FED se puede trabajar en todas las regiones y en todas las patologнas meritorias de la Fijaciуn Externa. El autor le da mucho valor a la adecuada perforaciуn, introducciуn y anclaje de los clavos.

La metodologнa del FED, por su versatilidad, mantiene abierta una ventana a la creatividad del cirujano en el arte de reducir e inmovilizar cualquier condiciуn patolуgica уsea con la misma seguridad biomecбnica del mejor de los aparatos fijadores externos pero dentro de un contexto mйdico econуmico-social. Da la oportunidad de plasmar la imaginaciуn del cirujano. Obviamente, como toda tйcnica necesita de su curva de aprendizaje, del conocimiento y aplicaciуn de su fundamentaciуn y de toda su aparatologнa: el tractocom-presor, los clavos FED autodesbrocantes, sistema antitermonecrosis, paso de hilo delgado, espaciado, cortante y profundo , varillas externas, cбnula-guнa, tope de profundidad, plantilla antiequino, trefinas, acrнlico de fraguado rбpido, etc.

Complicaciones en FED Como con cualquier tйcnica de tratamiento, en FED tambiйn existen las probabilidades de presentarse complicaciones, errores o dificultades durante su aplicaciуn.

En general, las complicaciones atribuidas al FED son de muy bajo porcentaje y estбn en relaciуn con la disponibilidad del instrumental y equipos y con el grado de preparaciуn del cirujano traumatуlogo. Mбs son los errores de tйcnica que las verdaderas complicaciones del mйtodo. Describiremos sucintamente las complicaciones que se presentan, en conjunto por un lado los errores de tйcnica y por otro, de manejo de la propia lesiуn. Daсo уseo - Perforaciуn intraarticular, por falta de reparo y control radiogrбfico.

Complicaciones en el postoperatorio inmediato - Pronto aflojamiento en la interfase clavo-hueso. Complicaciones en el postoperatorio alejado - Infecciуn a nivel de las heridas de los clavos. Las lesiones mбs importantes corresponden a las fracturas. Las luxaciones o subluxaciones son verdaderas emergencias en lo que se refiere a su inmediata reparaciуn si se quiere obtener una buena funciуn articular futura. Afortunadamente las fracturas y las luxaciones no son frecuentes.

Las lesiones ъnicamente de partes blandas son mucho mбs frecuentes, pero asimismo son simples de tratar salvo excepciones como las serias rupturas de ligamentos. En la rodilla son los meniscos los que mбs se lesionan. Las fracturas intraarticulares por lo general bloquean el movimiento articular. Son de pronуstico severo cuanto mбs complejo es el trazo y cuanto mбs tiempo se demora en lograr su reducciуn, que siempre tiene que ser exacta y anatуmica. Se complican con artrosis secundaria. Clasificaciуn de las fracturas intraarticulares segъn Aybar Se toman en cuenta sуlo dos grupos y en todos los casos con o sin desplazamiento: 1.

Si son fracturas sin desplazamiento, sуlo ameritan a una simple inmovilizaciуn por variadas tйcnicas, desde el reposo, pasando por las fйrulas o aparatos de yeso. Fractura articular conminutiva, aquйlla de mъltiples trazos, incluyendo las impactadas con hundimiento. Los medios de fijaciуn varнan segъn los fragmentos.

Cualquier trazo articular que se pretenda reducir y fijar mбs allб de la segunda-tercera semana "casos antiguos" , su pronуstico empeora. Del mismo modo, cuando la articulaciуn es profunda cadera, hombro , las vнas de abordajes no siempre permiten comodidad para ver, reducir y fijar, por lo tanto, desmejoran su pronуstico. Igual que las fracturas simples, cuando no tienen desplazamientos, sуlo ameritan una simple inmovilizaciуn, sea ъnicamente con reposo o con fйrulas o aparatos de yeso.

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Mazudal complicaciones quirurgicas inmediatas mediatas y tardias pdf The aim of the present work was to advance the state of understanding of flow through a COA to investigate how narrowing in the aorta COA affects the characteristics of the velocity field and, in particular, turbulence development. The hydraulic model includes a piston pump that generates the waves. Incorporation of radioactivity into total as well as all classes of lipids was several times greater in chicken than in other species. The authors have developed an objective tool to assess aorta morphology and aortic calcium plaques on CT scans that may be used to provide information about the presence of cardiovascular. The patients were treated surgically by-pass with a prosthetic graft and patch angioplasty and endovascular-percutaneous transluminal angioplasty PTA with and without a stent. Reanastomosis of the right pulmonary artery to the pulmonary trunk and ductus arteriosus ligation was performed.

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